Be Well Medical Center
68/317 Petchkasem Road, Hua Hin, Prachuap Khiri Khan, 77110
Tel: +66 (0) 2 1116644 | Email: info@bewell.co.th
ใบรับรองแพทย์Medical Certificate
วันที่/Date
ชื่อแพทย์ผู้ตรวจ/Physician name
ใบอนุญาตประกอบวิชาชีพเวชกรรมเลขที่/Medical licence number
ได้ตรวจร่างกาย/have examined
เมื่อวันที่/on
เลขประจำตัวคลินิก/Clinic number
อาการสำคัญ/Chief complaint การวินิจฉัยโรค/Diagnosis การรักษา/Treatment and investigation as follows
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ/Laboratory
หัตถการ/Procedure
การทำแผล/Dressing
กายภาพบำบัด/Physical therapy
ยา/Medication
ความเห็นของแพทย์ผู้รักษา/Physician's recommendation
ลายเซ็น/Signature
( )
แพทย์ผู้ตรวจ/M.D.
|